Современный подход к проблеме лишнего веса и ожирения

Елена Лобыкина, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой гигиены, эпидемиологии и здорового образа жизни ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Наверно, каждая женщина хотя бы раз в жизни задавалась вопросом, как похудеть. Законы рынка таковы, что если есть спрос — всегда найдётся предложение, и не одно. Вот только разобраться, что из предложенного по-настоящему эффективно и при этом безопасно, очень сложно. Последние 20 лет я профессионально занимаюсь проблемой лечения ожирения. Изучая систему организации помощи лицам с избыточным весом, я поняла, что зачастую низкий уровень знаний, многочисленные мифы и заблуждения, убеждение в том, «что помогло другому, поможет и мне», не только не способствуют снижению веса, но и, наоборот, вызывают его увеличение. Опираясь на исследования последних лет, можно выделить некоторые причины ожирения, особенно характерные для России:

 - стойкие национальные и региональные особенности питания (так, например, самым популярным продуктом в Сибири является картофель, и, чтобы убедить сибиряка перейти на более полезную пищу, необходимо предложить не менее «вкусную» альтернативу);

 - низкий уровень знаний россиян о здоровом питании, отказ от соблюдения принципов правильного питания в связи с дороговизной продуктов (последний — в связи с недавними экономическими санкциями — многими расценивается как повод вообще ничего не делать: «нормальных продуктов же нет...»);

 - повсеместная автоматизация жизни (дома, на работе, в дороге) и отсутствие культуры включения в будничную жизнь физических нагрузок (занятия спортом —это «дорого и некогда»);

- основной по калорийности приём пищи приходится на вечер, причём как бы между делом, за просмотром телевизора или у монитора компьютера;

- рост калорийности питания, снижение содержания нутриентов в продуктах.

К этим особенностям можно добавить и сложность патогенетических процессов, лежащих в основе ожирения (когда нарушены все виды обменных процессов в организме), и существующие сложности в организации помощи людям с избыточным весом. К последним относятся и нехватка квалифицированных специалистов, и краткость врачебного приёма: 10–15 минут явно недостаточно для оказания полноценной помощи в решении проблемы ожирения. Данные обстоятельства привели к тому, что наиболее «доступным» медицинским работником для пациента с избыточным весом стал фармацевт, а самым популярным «лекарством» — всевозможные диеты и БАД.

* Исследование проводилось на базе Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей, в нём принимали участие 398 человек.

Не будем останавливаться на диетах и сразу перейдём к использованию БАД. Наши маркетинговые исследования показали, что посетители аптек в большинстве случаев для снижения веса приобретали БАД, причём в большинстве случаев это были препараты «очищающего» действия. Будет ли эффект от использования таких биодобавок? Думаю, что да. А вот то, насколько он окажется безопасным и продолжительным, нужно смотреть в каждом конкретном случае. Ведь он зависит от совокупности многих факторов: возраста, анамнеза заболевания, состояния здоровья (наличия осложнений и сопутствующих заболеваний). Важно и то, какой именно БАД для снижения веса приобрёл пациент.Известно, что все БАД делятся на нутрицевтики и парафармацевтики. Согласно этому, в составе нутрицевтиков для снижения веса могут присутствовать пищевые волокна, отдельные амино- и жирные кислоты. Таким образом, если приобретённый БАД относится именно к этой группе — да, он будет возмещать дефицит отдельных веществ, учитывая неправильное питание человека с диагнозом «ожирение». Если в составе есть пищевые волокна, полисахариды, витамины, участвующие в обмене веществ, то можно сказать, что эффект на организм от обогащения рациона этими пищевыми веществами будет в любом случае, пусть и непродолжительный. Вот только клинически пациент этого ощутить не сможет: на массу тела приём их сможет подействовать только в том случае, если такие изменения в питании продлятся не один месяц. Среди парафармацевтиков можно выделить БАД, регулирующие аппетит, и БАД, способствующие активизации того или иного вида обмена веществ. Всё это демонстрирует существующее на рынке многообразие БАД для снижения веса. Чтобы понять, от каких БАД эффект будет, а какие в лучшем случае не нанесут вреда, давайте обратимся к схеме, представляющей основные процессы, которые необходимо учитывать при коррекции избыточного веса.

 

Очевидно, что обмен веществ представляет собой цепочку сложных химических реакций. Теперь вопрос: есть ли такое пищевое вещество, которое будет работать сразу на всех этапах метаболизма? Ответ: нет! Необходимо сочетание нескольких компонентов, отсюда и такое разнообразие средств для снижения веса. А так как разные вещества оказывают влияние на разные звенья метаболизма, эффект тоже может быть разным: кто-то, купив тот или иной БАД, «попадёт в точку», а для кого-то то же самое средство окажется абсолютно бесполезным. Я провела небольшое собственное исследование предложенных на рынке похудения средств.

Так, например, в составе одного из широко разрекламированных в интернете средств, присутствуют семена кассии торы, пория кокосовидная, корень ревеня, селеносодержащие полисахариды. Для начала рассмотрим мочегонный или слабительный эффект, лежащий в основе действия многих БАД. Такого, например, как широко разрекламированный в интернете «Витаклин». В его составе присутствуют семена кассии торы, пория кокосовидная, корень ревеня, селеносодержащие полисахариды. Чего можно ожидать от приёма данного препарата? Будет ли слабительный и мочегонный эффект, присущий растениям, которые указаны в составе первыми (а значит, и определяют основной эффект БАД), влиять на массу тела? Безусловно, да. Но будет ли это означать выведение жидкости, образующейся при распаде жира? Однозначно, нет. Кому применение этого средства поможет? Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, у которых, вследствие недостаточного лечения, происходит задержка жидкости в организме. За счёт выведения этой жидкости и будет наблюдаться незначительное снижение массы тела. Однако нужно понимать, что этот эффект кратковременный, — как только приём препарата прекратится, вес может вернуться к прежним показателям.

Мощная реклама сопровождает и ещё один БАД, содержащий в своём составе экстракт мякоти кактуса hoodia gordonii (далее — худиа гордони), витамины В1 и В6, пиколинат хрома. Изучаем ассортимент интернет-предложений далее. Мощная реклама сопровождает и такой БАД, как «Липрина», содержащий в своём составе экстракт мякоти кактуса hoodia gordonii (далее — худиа гордони), витамины В1 и В6, пиколинат хрома. Экстракт худии гордони даёт эффект снижения аппетита, связанного с замедлением опорожнения желудка под влиянием биоактивных веществ, а хром способствует повышению чувствительности периферических тканей к инсулину, за счёт чего может снижаться гиперинсулинемия. Смущает то, что на этикетке не указано количество активных компонентов, входящих в состав БАД. А ведь эта информация просто необходима для понимания его эффективности. Поэтому предугадать, поможет ли данное средство людям с нарушением пищевого поведения (когда «заедают» стресс), очень трудно. Обычно, если на этикетке БАД не указывают количество биологически активного вещества, значит, его там совсем немного, поэтому ожидаемого эффекта может и не быть.

Не так давно интернет буквально взорвало «волшебное» предложение, готовое произвести революцию в похудении. Как вы уже догадались, речь о зелёном кофе. Давайте разберёмся, такое ли это чудесное средство, за какое его выдают. Безусловно, не прошедшие обжарку (то есть зелёные) кофейные зёрна, богатые танином и кофеином (адаптогены тонизирующего действия), будут способствовать усилению энергетического обмена и снижению утомляемости. Но, как и в ситуации с хитом 90-х, бромелайном, не всё так просто. Отдельно кофе работать будет как адаптоген и поможет выдержать физические нагрузки (при которых как раз и происходит увеличение распада жировой ткани). Ещё раз акцентирую внимание: липидный обмен биологически активные вещества, содержащиеся в зелёном кофе, будут ускорять только при включении в программу похудения ещё и двигательной активности! Сидя в кресле, лежа на диване, липидный обмен не раскачаешь. В настоящее время какие-либо жиросжигающие свойства зелёного кофе официальной науке, на которую я и опираюсь, не известны. Поэтому, если сочетать приём зелёного кофе с физической активностью и правильным питанием, результат вполне может быть. При этом необходимо учитывать, что увеличение как суточной дозировки, так и длительности приёма такого кофе может вызывать побочные действия (в частности, у лиц с заболеваниями ЖКТ приём кофе может вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, особенно если пить его натощак, и приводить к обезвоживанию из-за сильного мочегонного эффекта).

Теперь вы имеете наглядное представление о том, что одни БАД будут способствовать снижению веса за счёт входящих в состав биоактивных веществ — регуляторов чувства голода или активизаторов обменных процессов, другие будут способствовать снижению массы тела иным, «обманным», нефизиологическим путём. Итак, какой тактики необходимо придерживаться, чтобы не только добиться эффекта, но и чтобы этот эффект был продолжительным? Нужно помнить, что результат от приёма БАД будет полным и ярким, если препараты используются в комплексе мероприятий, среди которых основу нормализации массы тела всегда будут составлять диетотерапия и физические нагрузки.

 

Анализируя ассортимент БАД для снижения веса, нельзя сказать, что представленные препараты не помогают нормализовать обмен веществ.  Просто есть ряд ограничений.

1. Во-первых, все виды лечения должны основываться на классике: законе сохранения энергии и массы. То есть количество калорий, поступающих с пищей, должно равняться их расходу с физической нагрузкой. Соответственно, при похудении нужно либо меньше калорий потреблять с пищей, либо больше их тратить с физическими упражнениями, а лучше и то, и другое. Главный принцип — движение должно быть в удовольствие. Только тогда человек сможет длительно выполнять упражнения, а значит, и поддерживать долгосрочный эффект.

2. Во-вторых, и от этого никуда не деться, нужно соблюдать принципы здорового питания. Это основа любого лечения ожирения, как медикаментозного, так и немедикаментозного. Хорошо, если будет возможность обсудить с диетологом своё питание. Но, как я уже писала выше, в рамках современной российской системы здравоохранения попасть на приём к эндокринологу очень сложно, а диетолога во многих ведомственных больницах просто нет. Так где же выход из сложившейся ситуации? Выход есть, и он по-прежнему не теряет своей актуальности.

Это уникальная и до сих пор не имеющая аналогов система коррекции веса и нормализации обмена веществ HB control от «Артлайф». В чём её преимущества?

1. Программа включает в себя разработанный вариант низкокалорийного питания, очень удобный и эффективный. В отличие от большинства предложенных на рынке, эта диета рассчитана не на 7–14 дней, а на продолжительное время, достаточное для того, чтобы и желудок уменьшился в объёме, и успели сформироваться новые здоровые пищевые привычки. Что меня в ней особенно радует, как диетолога, так это то, что она содержит широкий набор довольно вкусных продуктов и блюд. Это однозначно не голодная диета, после которой неизбежно происходит рикошет, дающий прибавку в весе. Я всегда говорю своим пациентам: правильная диета — это вкусная диета!

2. Она позволяет воздействовать на все звенья нарушенного метаболизма при избыточном весе. В начале статьи я уже обращала внимание на то, что нет универсального пищевого вещества или лекарственного растения, биологически активные компоненты которого участвовали бы в коррекции всех нарушенных при ожирении звеньев патогенеза. Именно поэтому комплекс HB control — это набор, состоящий из нескольких БАД, в каждом из препаратов содержится большинство известных биологически активных веществ для коррекции веса, причём в нужном сочетании и оптимальных дозировках.

3. Комплекс препаратов HB control — не просто набор БАД для снижения веса, это разработанная методика постепенной нормализации всех видов обмена веществ. Это точный алгоритм, следуя которому вы добьётесь своей цели.

4. Важным преимуществом, которое нельзя не отметить, является включение в состав компонентов, направленных на улучшение процессов всасывания пищевых веществ в ЖКТ (комплекс НВ1). Улучшается пищеварение — меньше откладывается лишнего.

5. Также в комплекс включены компоненты, которые оказывают поддержку разным метаболическим процессам в организме (комплекс НВ2). Это предшественник нейромедиаторов дофамина и норадреналина аминокислота фенилаланин, которая обеспечивает антидепрессивный эффект, и триптофан, который за счёт участия в образовании серотонина, нормализует психоэмоциональное состояние. Именно эти компоненты позволяют легче переносить диету. Кроме того, нельзя забывать и о том, что аминокислоты, входящие в состав ферментов, оказывают широкое влияние на различные виды метаболизма, которые эти ферменты и регулируют. Поэтому, например, ограничение в пище продуктов, богатых белком (в молочных и мясных продуктах содержатся аминокислоты тирозин и метионин), делает именно эту «ферментную» деятельность достаточно уязвимой. В результате чего на регуляцию жирового обмена просто не хватает «сырья».

6. Нормализация обмена достигается воздействием на все виды нарушенного при увеличении массы тела обмена веществ. Жировой обмен нормализуется совокупным действием таких компонентов, как хитозан, L-карнитин, липоевая кислота, коэнзим Q10 (комплекс НВ5). На углеводный обмен воздействуют витамины группы В и джимнема, повышающая чувствительность клеток организма к инсулину. Белковый обмен помогают нормализовать протеолитические ферменты папаин и бромелайн (комплекс НВ3).

7. Регуляция чувства голода, нормализация повышенного аппетита и усиление энергетического обмена достигаются за счёт экстрактов гарцинии камбоджийской, гуараны, худии гордони, аминокислот (тирозина, триптофана, метионина) (комплексы НВ3, НВ4). Дополним предложенную выше схему действия компонентов БАД на патогенез ожирения новой информацией:

В заключение ещё раз хочется подчеркнуть, что учёным до сих пор многое, касающееся причин возникновения ожирения и, как следствие, способов его лечения, не известно, а из того, что известно, многое спорно. Волшебной таблетки для снижения веса, будь это БАД к пище или лекарственный препарат, не существует. Снижение веса — это работа, которая не всегда нам нравится и которую надо проводить не раз в год, а длительно, иногда повторять снова и снова, чтобы получить результат. А вот что облегчит нам эту работу, поможет переносить возникающие в это время трудности, зависит от нас — наших знаний и нашего желания эти знания получать.